إشعار خصوصية HIPAA في هيوستن
يوضح هذا الإشعار كيف يمكن استخدام المعلومات الطبية الخاصة بك والكشف عنها وكيف يمكنك الوصول إلى هذه المعلومات.
يرجى مراجعته بعناية.
عمليات العلاج والدفع والرعاية الصحية
يستخدم الدكتور رافي بيدروس ويكشف عن معلوماتك الصحية المحمية وعمليات الدفع والرعاية الصحية.
تتضمن بعض الأمثلة على الحالات التي قد يستخدم فيها مكتبنا معلومات الرعاية الصحية الخاصة بك أو يكشف عنها لهذه الأغراض ما يلي:
مشاركة نتائج الاختبار مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين لتأكيد التشخيص؛
تقديم تشخيصك أو أي معلومات أخرى حول صحتك إلى مزود التأمين الخاص بك أو خدمة الفواتير الخاصة بنا للحصول على الدفع مقابل خدمات الرعاية الصحية التي نقدمها؛
مراجعة المعلومات كجزء من برنامج تحسين الجودة لدينا.
الاستخدامات والإفصاحات الأخرى
يجوز للدكتور رافي بيدروس أيضًا استخدام أو الكشف عن معلوماتك الصحية المحمية، وفقًا للإرشادات الموضحة بالقانون، للأغراض التالية:
- تزويدك بالمعلومات المتعلقة بصحتك؛
- الاتصال بك بخصوص المواعيد، أو المعلومات حول بدائل العلاج، أو غيرها من الخدمات الصحية ذات الصلة؛
- الاستخدامات أو الإفصاحات العرضية (إدراج اسمك في ورقة تسجيل الدخول، وما إلى ذلك)
- الالتزام بجميع القوانين (بما في ذلك التقارير المتعلقة بالاشتباه في الإساءة أو الإهمال أو العنف)؛
- تقديم معلومات محددة معينة إلى مؤسسات إنفاذ القانون أو المؤسسات الإصلاحية؛
- تقديم المعلومات إلى الطبيب الشرعي، أو الفاحص الطبي، أو مدير الجنازة، أو منظمة الحصول على الأعضاء؛
- أنشطة الصحة العامة عند طلبها من قبل هيئة الصحة العامة أو إدارة الغذاء والدواء؛
- الرد على هيئات الرقابة الصحية؛
- الاستجابة لأوامر المحكمة الإدارية، أو الاستدعاءات، أو طلبات الكشف، أو أي عملية قانونية أخرى؛
- أنشطة البحث؛
- عندما يكون ذلك ضروريا لتجنب تهديد خطير للصحة أو السلامة؛
- الشؤون العسكرية، وشؤون المحاربين القدامى، والأمن القومي، والاستخبارات، ووزارة الخارجية لأنشطة الخدمة الوقائية الرئاسية؛
- تقديم معلومات تتعلق بموقعك أو حالتك العامة أو وفاتك إلى وكالات الإغاثة من الكوارث العامة أو الخاصة؛ أو
- إبلاغ أحد أفراد العائلة أو أحد الأقارب الآخرين أو صديق شخصي مقرب عندما:
- المعلومات ذات صلة بمشاركة الفرد في رعايتك؛
- إشعار بموقعك أو حالتك العامة أو وفاتك؛
- للمساعدة في الرعاية الصحية الخاصة بك (على سبيل المثال، استلام الوصفات الطبية أو المستندات الأخرى، أو تدوين تعليمات الرعاية المتابعة، وما إلى ذلك)
الترخيص لاستخدامات أخرى
لن يستخدم الدكتور رافي بيدروس معلوماتك الصحية المحمية أو يكشف عنها لأي غرض آخر إلا بعد الحصول على موافقتك الكتابية. إذا وافقت على استخدام غير وارد في هذا الإشعار، فيحق لك إلغاء موافقتك في أي وقت بإخطارنا كتابيًا برغبتك في إلغاء موافقتك.
حقوقك فيما يتعلق بخصوصية معلوماتك الصحية
وفقًا للقيود المنصوص عليها في القانون، لديك حقوق معينة تتعلق باستخدام معلوماتك الصحية المحمية والإفصاح عنها، بما في ذلك الحق في:
طلب تقييد بعض الاستخدامات والإفصاحات. مع ذلك، لستُ مُلزمًا بالموافقة على القيود المطلوبة.
تلقي الاتصالات السرية المتعلقة بالمعلومات الصحية المحمية.
فحص ونسخ معلوماتك الصحية المحمية مع بعض الاستثناءات المحدودة؛
تعديل معلوماتك الصحية؛
احصل على نسخة من هذا الإشعار.
الدكتور رافي بيدروس، الواجبات المتعلقة بخصوصية معلوماتك الصحية
مع مراعاة القيود المنصوص عليها في القانون، يتحمل الدكتور رافي بيدروس واجبات معينة تتعلق بمعلوماتك الصحية المحمية، بما في ذلك:
يُطلب من الدكتور رافي بيدروس بموجب القانون الحفاظ على خصوصية المعلومات الصحية المحمية وتزويد الأفراد بإشعار بواجباتنا القانونية وممارسات الخصوصية فيما يتعلق بالمعلومات الصحية المحمية.
يجب على الدكتور رافي بيدروس الالتزام بشروط إشعار الخصوصية الساري حاليًا.
يحتفظ الدكتور رافي بيدروس بالحق في تغيير سياسة الخصوصية الموضحة في هذا الإشعار، وتطبيق هذا التغيير على جميع المعلومات الصحية المحمية. سيتم نشر الإشعار المُعدَّل في مكتبنا، وسيكون متاحًا عند الطلب.
اهتمامات
إذا كنت تعتقد أن حقوق خصوصيتك قد انتُهكت، يمكنك تقديم شكوى بالتواصل مع مدير المكتب على الرقم (713) 467-0102 أو مع وزير الصحة والخدمات الإنسانية. لن يُتخذ أي إجراء انتقامي ضد أي فرد لتقديمه شكوى.
أقر بأنني تلقيت نسخة من هذا الإشعار فيما يتعلق باستخدام معلوماتي الصحية والإفصاح عنها.
توقيع
_________________________________________
التاريخ
_________________________________________